التأمين الصحي الشامل، خطوة نحو حياة أفضل
لأن الصحة أثمن ما نملك، تسعى الدول دائمًا لتأمين مستقبل صحي لمواطنيها وأجيالها بأقل التكاليف المُمكنة. ولذلك، تم تطبيق التأمين الصحي الشامل حديثًّا في جمهورية مصر العربية لتستطيع أنت وعائلتك الحصول على رعاية طبية شاملة دون القلق بشأن التكاليف المرتفعة.
في هذا المقال، سنُحدِثك بالتفصيل عن التأمين الصحي الشامل، ما الذي يشمله، مميزاته، الفرق بينه وبين النظام الصحي الحالي، مراحل تطبيقه، كيف يمكن التسجيل، وما قيمة الاشتراك فيه.
ما هو التأمين الصحي الشامل؟
يُقدم التأمين الصحي الشامل نظام اجتماعي يكفل جميع فئات المجتمع من القادرين وغير القادرين، وكذلك الجهات التي تمتلك تأمينًا صحيًا خاصًا، من خلال تقديم خدمات طبية عالية الجودة. يهدف النظام بشكل أساسي إلى تحسين معيشة المواطنين عن طريق توفير الحماية الطبية الكاملة لوحدة تغطية هذا النظام، ألا وهي الأسرة. في حالة الأسر القادرة، يتم توفير الخدمات الطبية المختلفة مقابل تسديد الاشتراكات اللازمة، أما الأسر غير المقتدرة، تتحمل الخزانة العامة تكاليف التغطية الصحية.
ولأنه نظام تكافلي شامل، فإنه إلزامي على جميع المواطنين المقيمين بجمهورية مصر العربية، ويُطبق اختياريًا على المصريين العاملين بالخارج أو المقيمين مع أسرهم خارج مصر. فضلاً عن ذلك، يمكن تقديم خدمات التأمين الصحي الشامل للأجانب المقيمين أو الوافدين لجمهورية مصر العربية بما يتوافق مع ضوابط واشتراطات هيئة التأمين الصحي الشامل.
ما الذي يشمله؟
يشمل مجموعة متكاملة من الخدمات التشخيصية والعلاجية، باستثناء خدمات الصحة:
- النفسية
- الوقائية،
- الاسعافية
- خدمات تنظيم الأسرة
- خدمات تغطية الكوارث والأوبئة
حيث تتكفل الدولة بتقديم تلك الخدمات مجانًا، كما يتيح التأمين الصحي الشامل حرية اختيار مقدمي الخدمة الصحية بخلاف طبيب الأسرة.
إن كنت مُهتمًا بالعمل في مجال التأمين الصحي، شاهد هذا الفيديو:
كما يمكنك التسجيل في مسار التأمين الصحي Healthcare Insurance Course المُقدم من خلال أكاديمية ابن سينا؛ لتأهيلك للعمل في أحد أهم المجالات الصاعدة بقوة في سوق العمل الحالي.
ما الفرق بين التأمين الصحي والتأمين الصحي الشامل؟
قد تدور في ذهنك الآن بعض الأسئلة، مثل: لم يتم تغيير التأمين الصحي الحالي؟ ما الفرق بينه وبين التأمين الصحي الشامل؟ وما مميزات النظام الجديد؟ نحن هنا لنجيب عن كل أسئلتك، لذا دعنا نزودك بصورة كاملة توفر لك إجابات شافية.
نتيجة لعجز التأمين الصحي الحالي عن تأمين جميع فئات المواطنين كغير القادرين، وكذلك غير الخاضعين لتغطية صحية، العمالة غير المنتظمة، طلبة الجامعات، وأصحاب الأعمال، بالإضافة إلى باقي أفراد الأسر الخاضعة لنظام التأمين الصحي الحالي، كان هذا التغيير ضروريًا لتوفير نظام يساعد على تحقيق تغطية صحية شاملة، والتدخل المبكر ضد الأمراض والإصابات لكافة المواطنين.
فعوضًا عن تأمين نحو نصف المواطنين فقط كما في السابق، يسعى التأمين الصحي الشامل لتغطية جميع الفئات، علاوةً على التركيز على أن تكون وحدة التغطية التأمينية هي الأسرة بأكملها وليس الفرد وحده كما في النظام القديم. ومن أجل تحقيق ذلك، وجب السعي إلى تحسين جودة الخدمة ورفع كفاءة الأداء، وذلك عن طريق فصل التمويل عن تقديم الخدمة، حيث تم تأسيس النظام الجديد على شراء خدمة الرعاية الصحية من جميع مقدمي الخدمات الصحية.
ما مميزات التأمين الصحي الشامل؟
من خلال التأمين الصحي الشامل، يحصل المواطن وأسرته على كل الخدمات الصحية التأمينية التالية:
- طبيب الأسرة والممارس العام.
- الأطباء الاخصائيين بما في ذلك طب وجراحة الاسنان.
- الخدمات التشخيصية التصويرية والمعملية.
- العلاج والإقامة بالمستشفيات بما يتضمن العمليات الجراحية والعلاجات الأخرى.
- صرف الأدوية، بالإضافة إلى صرف أدوية الأورام والأمراض المزمنة مجانا.
- الخدمات التأهيلية وصرف الأجهزة التعويضية.
- الرعاية الطبية المنزلية عند الحاجة.
علاوة على ذلك، يشمل التأمين الصحي الشامل السفر للعلاج بالخارج، ولكن يكون طبقًا للضوابط الخاصة بذلك. كما أنه للمؤمن عليه الحق في تلقي العلاج في وحدات خارج التعاقد مع التأمين الصحي الشامل في الحالات المرضية الطارئة مع استرداد تكاليف علاجه.
هل ترغب بدخول مجال طبي واعد يتيح لك الحصول على فرص عمل متميزة داخل وخارج مصر؟ مسار الفوترة الطبية المُقدم من أكاديمية ابن سينا يقدم لك التدريب النظري والتطبيق العملي بالإضافة إلى فرص العمل الحر. لا تفوت الفرصة، وكن جزءًا من هذا المجال!
ما مراحل تطبيق التأمين الصحي الشامل؟
بعد أن تعرفنا على التأمين الصحي الشامل بشكلٍ تفصيلي، قد يراودك الفضول في هذه اللحظة لمعرفة محافظات التأمين الصحي الشامل، مراحل تطبيقه، وشكل المرحلة الانتقالية بين النظامين الحالي والجديد، وكالعادة، نحن هنا لنزودك بكافة المعلومات اللازمة.
أوضحت وزارة الصحة والسكان أنه سيتم تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل على ست مراحل وعدد من المحافظات، وهي كما يلي:
- المرحلة الأولى: تشمل محافظات السويس، جنوب سيناء، الإسماعيلية، بورسعيد، أسوان والأقصر.
- المرحلة الثانية: محافظات قنا، البحر الأحمر، شمال سيناء، ومطروح.
- المرحلة الثالثة: محافظات كفر الشيخ، الإسكندرية، دمياط، البحيرة، وسوهاج.
- المرحلة الرابعة: محافظات أسيوط، الفيوم، الوادي الجديد، المنيا، وبني سويف.
- المرحلة الخامسة: محافظات الشرقية، الغربية، الدقهلية، والمنوفية.
- المرحلة السادسة: محافظات القليوبية، القاهرة، والجيزة.
كما أوضحت الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل على موقعها الرسمي العلاقة بين النظامين في المرحلة الانتقالية حتى يتم تطبيق النظام الجديد في جميع محافظات الجمهورية، حيث أنه عند دخول نظام التأمين الصحي الشامل إلى أي محافظة، سيتم تغطية كافة مواطنين هذه المحافظة صحيًا بما يشمل حزمة من الخدمات والمزايا الصحية لكل أفراد الأسرة لا تقل عن الحزمة المقدمة في النظام القديم.
المثير للاهتمام أنه سيتم توفير تكامل بين النظامين حتى يتم تطبيق النظام الجديد بالكامل من خلال التعاقد بين هيئة التأمين الصحي الشامل مع شبكة مقدمي الخدمة الصحية المعتمدة في المحافظات، مما يضمن تقديم الخدمة الصحية للمؤمن عليهم في حالة المرض أثناء تواجدهم بمحافظة أخرى خارج نظام التطبيق. كما أنه سيتم دفع الاشتراكات الجديدة عن الأسرة بأكملها لنظام التأمين الصحي الشامل دون الحاجة للدفع مرة أخرى كنسبة من اشتراكات التأمينات الاجتماعية.
كيف يمكن التسجيل في التأمين الصحي الشامل؟
لضمان الانتفاع من نظام التأمين الصحي الشامل، لابد أن يكون المنتفع مشتركًا ومسددًا لاشتراكات النظام في حالة الأسر القادرة، أو من غير القادرين الذي تتحمل عنهم الخزانة العامة تكاليف الاشتراكات.
فما هي الخطوات والأوراق المطلوبة للتسجيل؟
- يتم إجراء الفحص الشامل للفرد وجميع أفراد أسرته في أقرب وحدة صحية أو مركز طب أسرة مع تقديم مستندات إثبات الهوية (بطاقة رقم قومي سارية – شهادات ميلاد الأطفال المُميكنة).
- يتم عمل كود للمواطن من خلال فتح ملف طبي للأسرة يشمل كافة البيانات الأسرة والتاريخ الصحي والمرضي لأفرادها والأدوية التي حصلوا أو ما زالوا يحصلون عليها.
- في حالة الفئات المنتظمة والخاضعة لقانون التأمين الاجتماعي، يجب تقديم قيد عائلي (بيان بأفراد الأسرة) للوحدة الإدارية التابع لها لتحديد الاشتراكات الواجبة عليه.
- أما في حالة الفئات غير الخاضعة لقوانين التأمين الاجتماعي، يجب عليهم تقديم القيد العائلي موثق بالمستندات الدالة عليه، والسداد الذاتي للاشتراكات.
في حالة تغير الوضع الاجتماعي للأسرة، يمكن تعديل التغطية التأمينية والاشتراكات، حيث يتوجه رب الأسرة لأحد منافذ هيئة التأمين الصحي الشامل لتعديل بيانات الأسرة في حالات الزواج، الطلاق، عمل أو زواج أحد المُعالين، الإنجاب أو الوفاة، مع تقديم الأوراق اللازمة.
ما قيمة الاشتراك في التأمين الصحي الشامل؟
تختلف قيمة الاشتراك حسب عدة عوامل، أهمها حالة ونوع العمل لرب الأسرة وكذلك الزوجة، وعدد المُعالين وغيرها من العوامل، كالآتي:
1. في حالة العاملين بالقطاع الحكومي وقطاع الأعمال
إن كان الموظف أعزبًا، فإنه يسدد اشتراك قدره 1% من إجمالي دخلة الشهري، أما إن كان متزوجًا، فإن اشتراك الزوجة غير العاملة هو 3%، بينما الزوجة العاملة 1% من إجمالي دخل الزوج ويتم سداد اشتراك زوجته 1% من دخلها. كما أن اشتراك كل طفل هو 1% من إجمالي دخل الأب.
2. في حالة أعضاء المهن الحرة وكذلك المصريين العاملين بالخارج
بناءً على الإقرار الضريبي أو الحد الأقصى للأجر التأميني أيهما أكبر، فإنه يتم سداد 5% من الأجر التأميني أو الأجر، كما يتم إضافة 3% عن الزوجة غير العاملة أو بدون دخل ثابت، و1% عن كل طفل أو مُعال.
3. في حالة العمالة الموسمية وغير المنتظمة
يتم سداد نسبة 5% من الأجر التأميني فقط بالإضافة إلى نسبة 3% عن الزوجة غير العاملة أو التي ليس لديها دخل ثابت، 1% عن كل معال أو ابن بحيث لا يزيد مجموع ما يسدده الفرد عن كل الأسرة على 7% وتتحمل الخزانة العامة فرق التكلفة في حالة زيادتها عن ذلك.
4. في حالة امتلاك المؤمن عليه أكثر من وظيفة لدى أكثر من صاحب عمل
يتم اعتبار كل أجر يتقاضاه من كل صاحب عمل هو أجر اشتراك.
5. في حالة أصحاب المعاشات
يتم خصم 2% من قيمة المعاش الشهري إلى جانب نسبة 3% عن الزوجة غير العاملة أو بدون دخل ثابت، و1% عن كل طفل أو مُعال. أما في حالة الأرملة المستحقة للمعاش، يتم خصم 2% من قيمة معاشها الشهري.
6. في حالة المُجندين إلزاميًا وأسرهم
يتم إعفاء المجندين إلزاميًا من الاشتراكات الشهرية بشرط تمام تسديد الاشتراك عنه وعن أسرته حتى التحاقه بالخدمة العسكرية وتتحمل الخزانة العامة تكلفة التأمين الصحي عن أسر المجندين.
7. في حالة صاحب العمل (ما يتحمله عن العاملين لديه)
يتم سداد % (3% تأمين مرض، 1% إصابات عمل) نظير خدمات المرض والعلاج وإصابات العمل من إجمالي أجر الاشتراك للعاملين المؤمن عليهم وفقا لأحكام القانون رقم 79 لسنة 1975 وبحد أدنى خمسون جنيها شهريًا.
8. في حالة الإعارة الداخلية أو الخارجية
يتم سداد حصة المؤمن عليه وحصة صاحب العمل عن مدد الإعارات ما عدا في حالة البعثات والمهام العلمية الممنوحة وفقا لأحكام قانون تنظيم شئون البعثات والإجازات الدراسية والمنح أو قانون تنظيم الجامعات، تتحمل الجهة الموفدة أو المبعوث أو الدراس لحصة العامل وصاحب العمل، وكذلك حالة الإعارة لوحدات الجهاز الإداري بالدولة، حيث تتحمل الجهة المستعيرة حصة صاحب العمل.
9. في حالة الإجازات الخاصة أو الدراسية غير مدفوعة الأجر
يتم سداد حصة المؤمن عليه وحصة صاحب العمل عن مدد الإجازات الخاصة أو الدراسية غير مدفوعة الأجر ما عدا في حالة الإجازات الخاصة برعاية الطفل.
10. في حالة عدم القادرين
تقوم الخزانة العامة بسداد الاشتراك عنهم وكذلك عن كل فرد من أفراد أسرهم بما يساوي 5% من الحد الأدنى للأجور الذي تحدده الحكومة على المستوى القومي شهريًا عن كل منهم.
يساعدك برنامج إدارة دورة الإيرادات Revenues Cycle Management (RCM) الذي تقدمه أكاديمية ابن سينا على أن تكون جزءًا من التحول الرقمي المذهل في القطاع الطبي. هل تشعر بالفضول وترغب في أخذ فكرة عامة عنه؟ ألق نظرة على هذا الفيديو:
هل هناك أي رسوم أخرى عند تلقي الخدمة؟ وكيف يتم التحصيل؟
يتم تحصيل بعض الرسوم المحدودة عند تلقي الخدمات الصحية المُتعلقة بالأدوية، الأشعة، التحاليل الطبية والمعملية، الأقسام الداخلية والزيارات المنزلية، ويتم ذلك إلكترونيًا من خلال ماكينات التحصيل الالكتروني بمنافذ تقديم الخدمة باستخدام كروت “ميزة” مع إعفاء أصحاب الأمراض المُزمنة والأورام من هذه الرسوم.
كيف يمكن الاستفسار عن التأمين الصحي الشامل؟
للتواصل مع الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، يمكن الاتصال على الخط الساخن وهو 15344، أو عن طريق بريدهم الإلكتروني info@uhia.gov.eg.
هكذا نكون قد وصلنا إلى نهاية مقالنا. جميعنا نسعى إلى الحصول رعاية صحية جيدة لأنفسنا وأُسرتنا، وقد ينتابنا القلق بخصوص العبء المالي المصاحب لمثل هذه الرعاية، لكن -كما وضحنا في هذا المقال- يمكن للجميع في جمهورية مصر العربية الحصول على الرعاية الطبية المطلوبة بأقل التكاليف الممكنة من خلال التأمين الصحي الشامل.
نرجو أن تكون قد استفدت عزيزنا القارئ من هذا المقال، كما نُذكِرُك أنه يمكنك التواصل مع الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل من خلال الخط الساخن أو البريد الإلكتروني المذكور سابقًا لأي استفسارات أخرى.
المصادر
2. أسئلة شائعة
3. اليوم السابع